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台灣人愛吃胃藥，當中又以「胃食道逆流」、「消脹氣」兩種胃藥居冠，許多民眾在面臨胃食道逆流的問題時，第一時間仍是想到去看西醫、吃西藥、做胃鏡；不可否認，大部分的患者在西藥的治療下確實都能得很好的控制，殘酷的是，「XX服適錠，常常一錠搞不定」；本篇將帶您了解，臨床上西醫常用的胃食道逆流西藥的優缺點。
氫離子幫浦阻斷劑(Proton-pump inhibitor，ppi)
被稱作是腸胃科迄今最偉大的發明之一，只要有在看腸胃科的患者，一定有吃過PPI，PPI被廣泛用於治療胃食道逆流、消化性潰瘍、幽門桿菌等，一般療程為持續服用8週，於飯前30~60分鐘服用效果最佳，且藥物濃度會在服藥後3小時達到高峰，如果患者只願意吃一種藥物，那PPI絕對是首選，然而……
關於PPI的實證研究缺點：
- 8週療程後停藥，仍有⅔的患者症狀會復發。
- 若已患有糜爛性食道炎的，停藥後100%會在半年內症狀復發。
- 治療胃食道逆流的非典型症狀，改善率僅有偏低的25%。
會有以上問題，主要歸咎原因為：
→PPI可以顯著降低胃酸的分泌量，卻無法改善逆流的狀況！
PPI的用藥建議
- 一般建議，有潰瘍性食道炎的患者，可以「持續」使用PPI，所謂持續，除了固定每天服用以外，在有需要時服用也可以達到類似的症狀緩解效果。
- 持續使用PPI的患者，應採用最低有效劑量且一天不應超過2顆(需與主治醫師討論)。
- 症狀較輕或已大幅改善的患者，鼓勵停藥，或需要時服用。
- 決定開始停藥後，應採取階梯式停藥，例如，每兩天吃一次、每週吃兩次，逐漸降低劑量到完全停藥。
- PPI目前有超過5種可以選擇，若服用後有不適感，可考慮及早換藥。
PPI的副作用要注意哪些
根據美國腸胃科醫學會的最新指引，「疑似」PPI的副作用包括，腸道感染、肺炎、心臟病、胃癌、骨質疏鬆、慢性腎臟病、營養不良(缺乏維生素及礦物質)、中風。
然而，這些研究幾乎都未被證實，都還有待更高品質的實驗確認及佐證，儘管如此，仍無法完全排除PPI可能小幅上升的健康風險，但現今全世界腸胃科的共識為，PPI的療效遠勝於未證實的副作用，研究顯示，至少連續使用三年都還是健康的。
目前門診經驗看到，服用PPI的問題為：
- 部分患者有不適感，包括：頭痛、噁心感、腹瀉、便秘、脹氣、消化不良。
- 吃再久都無法完全根治。
→胃酸長期被抑制會有的風險
- 殺菌能力降低，增加腸胃道感染的風險。
- 胃內pH值不夠酸性，部分維生素及礦物質的吸收效果不佳(Vit.B、鈣質)。
- 相對提高血液中的胃泌素(gastrin)的濃度，而增加胃癌的風險。
PPI的總結
只要去看西醫腸胃科，PPI絕對是必用的藥物(因為也沒別種了)，不論症狀嚴重程度，或是不可忽視的副作用，PPI都還是可以嘗試的治療選擇，在良好的監控以及使用指引下，不需要過度擔心。
然而，中醫門診所見佔最多數的，正是PPI治療效果不佳，或是長期服用PPI卻仍無法根治的患者。
