胃食道逆流中醫如何改善?能根治嗎?

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胃食道逆流中醫如何改善?能根治嗎?

你是否常常感到胃口不佳,食物卡在喉嚨無法順利吞下?

或是夜晚時躺下後突然出現火燒心、口泛酸、胃反酸等不適症狀?

這可能都是「胃食道逆流」所導致的問題。那究竟什麼是胃食道逆流呢?

(想特別了解的部分可以直接點選上方目錄選單)

什麼是胃食道逆流

「胃食道逆流」是指胃酸因特定原因從胃部往上依序逆流至食道、喉嚨、口腔,並引起反覆發作的諸多不適症狀;一般而言,人體的胃內會含有基礎的胃酸存量,而當胃酸逆流至食道裂孔時,就會引發 「胃食道逆流 」(Gastroesophageal reflux disease,GERD)

 

胃食道逆流原因 

食道最下端與胃上口相連處被稱為「賁門」,當出現以下幾種情況時,逆流的胃酸就會引起胃食道逆流:

  • 胃酸分泌過多胃酸不在正確的工作岡位
  • 腹內壓增加(肥胖、趴睡、運動)
  • 賁門鬆弛、賁門閉鎖不全(賁門括約肌無力)
  • 食道裂孔疝氣(Hiatus hernia)
  • 自律神經失調(緊張、焦慮、躁鬱、憂鬱等情緒反應)

以上幾點為臨床上最常見的胃食道逆流原因。

 

胃食道逆流症狀

據統計,全台灣每4人中就有1人有胃食道逆流的困擾,比例高達25%。然而,實際比例可能更高,因為許多人並未意識到自身的不適症狀正是由胃食道逆流所引起的。

胃食道逆流在中西醫門診中都非常常見,因其具有太多臨床表現形式,所以通常會以典型和非典型兩種症狀來加以討論

典型症狀

  • 火燒心 heartburn
  • 胸悶、胸痛
  • 泛酸、口苦
  • 食物逆流、胃酸逆流
  • 吞嚥困難

非典型症狀

  • 胃悶、胃痛、嘈雜
  • 脹氣、消化不良
  • 咽喉異物感(喉嚨卡卡的)
  • 喉嚨痛(吞口水會痛)
  • 習慣性清喉嚨
  • 聲音沙啞、吐濃痰
  • 久咳不癒(夜咳)

常伴隨胃腸併發症

  • 表淺性胃炎、糜爛性胃炎
  • 胃潰瘍、十二指腸潰瘍
  • 胃幽門桿菌
  • 巴瑞特氏食道
  • 食道癌
  • 膽汁逆流

常伴隨其他併發症

  • 鼻涕倒流
  • 鼻竇炎
  • 喉頭水腫
  • 頭痛
  • 失眠、睡眠障礙
  • 自律神經失調
 

如何透過症狀判斷是否為胃食道逆流

許多患者會因上述提到的非典型症狀,優先至西醫專科門診就醫,常見選項包括心臟科、胸腔科、耳鼻喉科、身心科,在服用多種不對症的西藥後仍不見效。進而導致相對輕微的胃食道逆流患者被延誤就醫。以下分享如何透過簡單症狀判斷自己是否為胃食道逆流的受害者。

只有非典型症狀

先考慮喉頭水腫

咽喉異物感、慢性胃食道逆流咳嗽是較常見的非典型症狀為,共同病因為喉頭水腫」。一般導致喉頭水腫的常見原因有:

  • 呼吸道感染 不論中西醫理論都顯示,感冒病毒最直接侵犯的第一道防線就是喉嚨,此時容易感受到喉嚨痛、喉嚨癢,伴隨或輕或重的吞嚥困難;而感冒又是最容易被診斷的病症之一,因此,若單純的異物感或慢性咳嗽,又沒有其他典型症狀,則應優先排除感冒。
  • 鼻涕倒流(post-nasal drip) 過多鼻涕由鼻腔往下倒流到咽喉部,也會使喉頭水腫,鼻涕倒流常見於慢性鼻炎或過敏性鼻炎的患者,耳鼻喉科的口服藥或鼻噴劑可以緩解這個情況,但卻不易根治,因而導致咽喉異物感。
  • 過敏反應:某些人可能對某些食物、藥物、氣體等物質過敏,進而引起喉部水腫。
  • 甲亢:甲狀腺功能亢進也可能會引起喉部水腫。
  • 腫瘤:喉部的腫瘤也可能會引起喉頭水腫。

典型症狀要注意

口泛酸、火燒心

  • 口泛酸 是指在沒有嘔吐或其他食物藥物干擾的情況下,感覺到口腔至咽喉部有酸液、酸味或苦味,這時可以喝一杯溫開水,若仍感覺不適,則高機率為胃酸逆流所引起的。
  • 火燒心 顧名思義為「胸口至食道下段有強烈燒灼感」,通常發生在大量進食後、平躺或半夜時分,而平躺的姿勢更易讓胃酸逆流至食道下段。嚴重的患者可能會在睡眠中被胃酸嗆醒,影響睡眠品質。
 

胃食道逆流飲食吃什麼

6大飲食關鍵

少量多餐的迷思

「少量多餐」一直是很多醫師在治療腸胃相關疾病時,會給患者的飲食建議。這種做法通常是每2~3小時進食一次,每次以少量攝取為主不宜吃多。然而,

我個人並不認同這樣的做法

以下是各大類營養素在胃中經胃酸及其他消化液分解所需的時間:

  • 蔬菜、水果 → 0.5~2小時
  • 五穀雜糧、碳水化合物 → 1.5~3小時
  • 蛋白質 → 1.5~4小時
  • 脂肪類 → 2~6小時

如果遵循少量多餐的飲食原則,每隔2~3小時進食一次,按照消化時間來觀察,除了蔬果類以外,五穀雜糧、蛋白質、脂肪類都很有可能還沒被消化完全,就又到了下一次進食的時間;此時,胃酸就必須再次大量分泌,以消化分解新入口的食物;如此一來,胃部整天都必須持續分泌胃酸,而無法得到一絲喘息的機會。

長時間下來,胃酸分泌的生理時鐘就會被迫調整成無時無刻都在工作。而當我們哪一天無法少量多餐時,照常分泌的胃酸卻沒有食物可以行消化分解作用,此時便會有胃部不適的感覺。

最常見的就是脹氣、胃悶,嚴重一些的就會胃痛,學名上稱此為「胃酸型脹氣」或「胃酸型胃痛」,若胃酸持續侵蝕胃壁黏膜細胞,則胃潰瘍的風險也將隨之增加。

準時吃飯很重要

若想調整胃酸分泌的生理時鐘,「定時進食」非常重要

胃酸通常在進食前約30分鐘至1小時開始分泌,固定每天用餐時間有助於建立生理時鐘,讓胃酸在規律固定的時間內發揮作用。但既然生理時鐘已經亂掉了,那該如何挽救呢?

→ 請即刻開始養成三餐定時定量的習慣吧!

過渡期可能會出現胃悶、胃痛、胃脹氣等不適感,這是因為胃酸仍然在分泌。此時,中藥可作為輔助以緩解症狀。請向您的中醫師溝通並商討對策,並堅持度過過渡期。

定量即是七分飽

「七分飽」是指在感到明顯的飽足感後停止進食。胃部會透過神經元傳遞訊號給大腦,告知飽足感的程度因人而異。當感覺到「胃還未滿,但進食速度變慢且不想再吃」時,即達到七分飽。若持續暴食並食至八九分飽,會加重胃部負擔、使胃部平滑肌失去彈性,長期下來可能導致胃下垂。因此,保持七分飽的飲食習慣有助於維持胃部健康。

乾濕分離必須做

盛一碗白飯再加入湯,「湯泡飯」是不少人會喜愛且習慣的飲食方法,然而,這並不是一個良好的飲食習慣!

一般來說,食物進入口腔經過牙齒咀嚼後會變成「食糜」,體積較小的食糜較容易被胃酸所分解;湯泡飯的吃法省略了「咀嚼」這個步驟,食物未能在口腔裡徹底磨碎,胃部成了最直接的受害者,而為了消化未經咀嚼的大體積食物們,胃的工作時間被拉長,久而久之,胃蠕動變慢,胃排空時間變長,這種情況臨床上稱為「胃輕癱」

胃輕癱(Gastroparesis)的常見症狀包括:

  • 噁心嘔吐感
  • 口腔內有未消化完的食物味道
  • 胃凸、胃脹、胃悶痛
  • 胃食道逆流

臨床建議每一口至少要咬15-30次,才能完全將食物磨碎,就算無法做到,也至少要強迫自己不要直接把食物吞下去!

甜食千萬不能碰

胃食道逆流首要禁忌食物絕對是「甜食」甜食往往也含有高脂肪、高熱量的成分,長期攝取容易導致肥胖和其他代謝性疾病的發生,如糖尿病、高血壓等。

對於患有胃食道逆流的人來說,糖分過高的食物,酸度也相對較高,容易使胃的酸度上升,更加重胃酸的腐蝕性,除了容易逆流以外,同時也會傷害胃黏膜,提高胃潰瘍的風險。

如果真的想要食用甜點,可以選擇一些低糖或無糖的選擇,並且要注意食用的份量和時間,最好在主食後半小時以上再食用,以減少胃酸對食道的刺激。

睡前禁止吃宵夜

中醫有云「人臥,血歸於肝」,提示我們睡覺時全身的血液都會回流到肝臟,以修復體內受損的機能。然而,若睡前還吃消夜的話,胃就無法在睡覺的時候跟著休息,身體的修復機制也會受到影響,長期下來對健康相當不利。

根據統計,食物在胃中消化需要1.5~2小時,才能排空胃部。因此,在睡前至少要留下這段時間,讓胃有充足的時間進行消化。雖然有人認為左側臥比右側臥容易引起胃食道逆流,但其實睡前胃裡仍有食物,任何睡姿都會帶來一定的不適感。為了根治胃食道逆流,睡前禁止吃宵夜是絕對必要的。

 

胃食道逆流藥中藥吃什麼

天下第一名方 – 半夏瀉心湯

重點:拆單方更有效

半夏瀉心湯在臨床上的功效,大致可以分為兩個方向:

半夏、乾薑、黃連、黃芩抑制胃酸、中和胃酸、減少胃酸 
乾薑、人參、炙甘草、紅棗溫胃和中、重建消化機能

以下舉例半夏瀉心湯拆出單方的實際運用:

  1. 若此患者表現為胃食道逆流至胸口造成火燒心,此時可以提高半夏、黃連的劑量,另外加上栝蔞實或栝蔞仁,組成小陷胸湯,以處理胸中的問題。
  2. 若患者久病(超過數年),可以提高乾薑、人參的劑量,乾薑中和胃酸、人參溫補中焦脾胃,一起增加療效;但要注意乾薑抑制腺體分泌的同時也會抑制口腔分泌唾液,所以患者易有口乾口渴的副作用,此時可以酌加北沙蔘、麥門冬以減輕副作用。
  3. 半夏瀉心湯方中的人參,也可以按照患者的不同體質來挑選人參的種類,大補元氣的粉光蔘、性涼滋陰液的石柱蔘、較平補的太子蔘、西洋蔘等,都可以自由搭配選用。

 

喉嚨卡卡的 – 半夏厚朴湯

重點:單獨開方療效差

只要提到「喉嚨卡卡的、怪怪的、有痰感、有異物感」,不誇張,高達九成五的中醫師會開「半夏厚朴湯」,此方僅以半夏、厚朴、茯苓、生薑、紫蘇五味藥組成,但為何可以拿來治療咽喉疾病呢?

《金匱要略》「婦人咽中如有炙臠,半夏厚朴湯主之。」

上面這句原文出自《金匱要略》,白話文即是有一婦人,覺得喉嚨卡卡的好像有一塊腐肉,此時就用半夏厚朴湯,似乎這個問題就可以解決了。

然而,現實總是充滿挑戰,現代人的咽喉異物感病因太過複雜,根據臨床經驗,盲目地按照書上的方法,無腦開半夏厚朴湯,很有可能療效欠佳,因細究異物感的原因再來治本,方能取得療效,無奈,現今許多中醫師在看待「咽喉異物感」時,往往是看到黑影就開槍,而沒有經過詳細的辨證論治,不知半夏厚朴湯的真實療效和精髓所在。

咽喉逆流

喉嚨異物感的醫學用詞為「咽喉逆流 (Laryngopharyngeal reflux,LPR)」,主因是上逆的胃酸侵蝕咽喉部黏膜,黏膜尚未完全修復才會有異物感,屬於胃食道逆流常見的非典型症狀。

但臨床上僅依患者的自我感覺,實在很難判斷胃食道逆流恢復了多少,若單憑喉嚨卡卡的、有異物感這個描述,就開立半夏厚朴湯,流於經驗套方,效果可能有限,畢竟胃食道逆流可能尚未痊癒,且咽喉受損的黏膜也還未修復完全。

該怎麼治療

胃食道逆流表現為咽喉異物感的非典型症狀,其實還有很多中藥可以處理,單純拆出半夏就是一個很好作法;另外,在治療咽喉腫痛、喉頭黏膜水腫發炎,板藍根、連翹、山豆根、射干、桔梗,也都是臨床上很好用的治標藥物,在主方中搭配使用可以有效緩解不適感。

 

降低腹內壓 – 大柴胡湯

重點:腹脹滿最好用

腹內壓力是胃食道逆流的加重因子之一,造成壓力過大的原因包括,肥胖、褲子太緊、長期便秘、趴睡、駝背、孕婦等等,當胃酸分泌過多,同時受腹內壓力擠壓,就容易使胃酸向上逆流。

要減輕腹內壓最簡單、有效的方法正是「減重」,但說來容易做來難,門診遇到的多半都是想要解決胃食道逆流卻不願意減重的患者,此時,中藥處方大柴胡湯就有辦法在不減重的前提下改善胃食道逆流。

天然降血脂中藥

大柴胡湯的患者屬於體型壯實的「實胖」類型,通常體重都是過重的,症狀除了胃食道逆流以外,還常伴隨三高、脹氣等,長期服用大柴胡湯的確可以改善這些問題,但若要做到完全根治,找回健康的食道與胃腸,減重才是根本之道
 

胃悶、胃痛、胃灼熱 – 小陷胸湯

重點:燒灼感必用

胃食道逆流發作時,胸口下、肋骨兩側正中間,容易有胃悶熱感,嚴重一些甚至有胃灼熱的不適感,原因為胃黏膜本身就有發炎的情況,當胃酸分泌過多時,過度侵蝕已受損的黏膜,導致悶熱痛燒灼感更明顯,這是胃食道逆流的典型症狀中,較為強烈不適的症狀之一,由三味中藥組成的複方–小陷胸湯,正是臨床上很常處理這個情況的好用處方。

胸悶胃悶火燒心速效緩解

栝蔞實清熱寬胸、理氣化痰,解胸膈之閉,加上半夏降逆氣、減少胃酸分泌,黃連苦寒、清熱降火、中和胃酸,一辛一苦剛好可以對應到胃食道逆流的各種典型症狀,可以視為非常百搭的緩解症狀用的「治標藥對」!

 

胃食道逆流多久會改善,可以根治嗎

「兩周到一個月」

根據中醫門診實際臨床經驗,如果病情持續時間少於半年或症狀相對輕微的患者,大約兩周到一個月的治療時間,症狀可以改善一半以上;同時,調整飲食習慣和生活作息也是非常重要的,通常需要三到六個月的時間就有機會完全根治。

然而,若胃食道逆流反覆發作多年,且經胃鏡檢查確診為糜爛性胃炎、消化性潰瘍、賁門鬆弛、巴瑞特氏食道等併發症,那就屬於較嚴重的情況,治療過程中除了需要緩解急性症狀外,還需要同時修復受損的胃黏膜細胞,因此,這類患者需要比一般人更長的治療時間。