你是否常常感到胃口不佳，食物卡在喉嚨無法順利吞下？
或是夜晚時躺下後突然出現火燒心、口泛酸、胃反酸等不適症狀？
這可能都是「胃食道逆流」所導致的問題。那究竟什麼是胃食道逆流呢？
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什麼是胃食道逆流
「胃食道逆流」是指胃酸因特定原因從胃部往上依序逆流至食道、喉嚨、口腔，並引起反覆發作的諸多不適症狀；一般而言，人體的胃內會含有基礎的胃酸存量，而當胃酸逆流至食道裂孔時，就會引發 「胃食道逆流 」(Gastroesophageal reflux disease，GERD)。
胃食道逆流原因
食道最下端與胃上口相連處被稱為「賁門」，當出現以下幾種情況時，逆流的胃酸就會引起胃食道逆流：
- 胃酸分泌過多 或 胃酸不在正確的工作岡位
- 腹內壓增加（肥胖、趴睡、運動）
- 賁門鬆弛、賁門閉鎖不全（賁門括約肌無力）
- 食道裂孔疝氣（Hiatus hernia）
- 自律神經失調（緊張、焦慮、躁鬱、憂鬱等情緒反應）
以上幾點為臨床上最常見的胃食道逆流原因。
胃食道逆流症狀
據統計，全台灣每4人中就有1人有胃食道逆流的困擾，比例高達25%。然而，實際比例可能更高，因為許多人並未意識到自身的不適症狀正是由胃食道逆流所引起的。
胃食道逆流在中西醫門診中都非常常見，因其具有太多臨床表現形式，所以通常會以典型和非典型兩種症狀來加以討論。
典型症狀
- 火燒心 heartburn
- 胸悶、胸痛
- 泛酸、口苦
- 食物逆流、胃酸逆流
- 吞嚥困難
非典型症狀
- 胃悶、胃痛、嘈雜
- 脹氣、消化不良
- 咽喉異物感（喉嚨卡卡的）
- 喉嚨痛（吞口水會痛）
- 習慣性清喉嚨
- 聲音沙啞、吐濃痰
- 久咳不癒（夜咳）
常伴隨胃腸併發症
- 表淺性胃炎、糜爛性胃炎
- 胃潰瘍、十二指腸潰瘍
- 胃幽門桿菌
- 巴瑞特氏食道
- 食道癌
- 膽汁逆流
常伴隨其他併發症
- 鼻涕倒流
- 鼻竇炎
- 喉頭水腫
- 頭痛
- 失眠、睡眠障礙
- 自律神經失調
如何透過症狀判斷是否為胃食道逆流
許多患者會因上述提到的非典型症狀，優先至西醫專科門診就醫，常見選項包括心臟科、胸腔科、耳鼻喉科、身心科，在服用多種不對症的西藥後仍不見效。進而導致相對輕微的胃食道逆流患者被延誤就醫。以下分享如何透過簡單症狀判斷自己是否為胃食道逆流的受害者。
只有非典型症狀
先考慮喉頭水腫
咽喉異物感、慢性胃食道逆流咳嗽是較常見的非典型症狀為，共同病因為「喉頭水腫」。一般導致喉頭水腫的常見原因有：
- 呼吸道感染 不論中西醫理論都顯示，感冒病毒最直接侵犯的第一道防線就是喉嚨，此時容易感受到喉嚨痛、喉嚨癢，伴隨或輕或重的吞嚥困難；而感冒又是最容易被診斷的病症之一，因此，若單純的異物感或慢性咳嗽，又沒有其他典型症狀，則應優先排除感冒。
- 鼻涕倒流(post-nasal drip) 過多鼻涕由鼻腔往下倒流到咽喉部，也會使喉頭水腫，鼻涕倒流常見於慢性鼻炎或過敏性鼻炎的患者，耳鼻喉科的口服藥或鼻噴劑可以緩解這個情況，但卻不易根治，因而導致咽喉異物感。
- 過敏反應：某些人可能對某些食物、藥物、氣體等物質過敏，進而引起喉部水腫。
- 甲亢：甲狀腺功能亢進也可能會引起喉部水腫。
- 腫瘤：喉部的腫瘤也可能會引起喉頭水腫。
典型症狀要注意
口泛酸、火燒心
- 口泛酸 是指在沒有嘔吐或其他食物藥物干擾的情況下，感覺到口腔至咽喉部有酸液、酸味或苦味，這時可以喝一杯溫開水，若仍感覺不適，則高機率為胃酸逆流所引起的。
- 火燒心 顧名思義為「胸口至食道下段有強烈燒灼感」，通常發生在大量進食後、平躺或半夜時分，而平躺的姿勢更易讓胃酸逆流至食道下段。嚴重的患者可能會在睡眠中被胃酸嗆醒，影響睡眠品質。
胃食道逆流飲食吃什麼
6大飲食關鍵
少量多餐的迷思
「少量多餐」一直是很多醫師在治療腸胃相關疾病時，會給患者的飲食建議。這種做法通常是每2～3小時進食一次，每次以少量攝取為主不宜吃多。然而，
我個人並不認同這樣的做法
以下是各大類營養素在胃中經胃酸及其他消化液分解所需的時間：
- 蔬菜、水果 → 0.5～2小時
- 五穀雜糧、碳水化合物 → 1.5～3小時
- 蛋白質 → 1.5～4小時
- 脂肪類 → 2～6小時
如果遵循少量多餐的飲食原則，每隔2～3小時進食一次，按照消化時間來觀察，除了蔬果類以外，五穀雜糧、蛋白質、脂肪類都很有可能還沒被消化完全，就又到了下一次進食的時間；此時，胃酸就必須再次大量分泌，以消化分解新入口的食物；如此一來，胃部整天都必須持續分泌胃酸，而無法得到一絲喘息的機會。
長時間下來，胃酸分泌的生理時鐘就會被迫調整成無時無刻都在工作。而當我們哪一天無法少量多餐時，照常分泌的胃酸卻沒有食物可以行消化分解作用，此時便會有胃部不適的感覺。
最常見的就是脹氣、胃悶，嚴重一些的就會胃痛，學名上稱此為「胃酸型脹氣」或「胃酸型胃痛」，若胃酸持續侵蝕胃壁黏膜細胞，則胃潰瘍的風險也將隨之增加。
準時吃飯很重要
若想調整胃酸分泌的生理時鐘，「定時進食」非常重要。
胃酸通常在進食前約30分鐘至1小時開始分泌，固定每天用餐時間有助於建立生理時鐘，讓胃酸在規律固定的時間內發揮作用。但既然生理時鐘已經亂掉了，那該如何挽救呢？
→ 請即刻開始養成三餐定時定量的習慣吧！
過渡期可能會出現胃悶、胃痛、胃脹氣等不適感，這是因為胃酸仍然在分泌。此時，中藥可作為輔助以緩解症狀。請向您的中醫師溝通並商討對策，並堅持度過過渡期。
定量即是七分飽
「七分飽」是指在感到明顯的飽足感後停止進食。胃部會透過神經元傳遞訊號給大腦，告知飽足感的程度因人而異。當感覺到「胃還未滿，但進食速度變慢且不想再吃」時，即達到七分飽。若持續暴食並食至八九分飽，會加重胃部負擔、使胃部平滑肌失去彈性，長期下來可能導致胃下垂。因此，保持七分飽的飲食習慣有助於維持胃部健康。
乾濕分離必須做
盛一碗白飯再加入湯，「湯泡飯」是不少人會喜愛且習慣的飲食方法，然而，這並不是一個良好的飲食習慣！
一般來說，食物進入口腔經過牙齒咀嚼後會變成「食糜」，體積較小的食糜較容易被胃酸所分解；湯泡飯的吃法省略了「咀嚼」這個步驟，食物未能在口腔裡徹底磨碎，胃部成了最直接的受害者，而為了消化未經咀嚼的大體積食物們，胃的工作時間被拉長，久而久之，胃蠕動變慢，胃排空時間變長，這種情況臨床上稱為「胃輕癱」。
胃輕癱(Gastroparesis)的常見症狀包括：
- 噁心嘔吐感
- 口腔內有未消化完的食物味道
- 胃凸、胃脹、胃悶痛
- 胃食道逆流
臨床建議每一口至少要咬15-30次，才能完全將食物磨碎，就算無法做到，也至少要強迫自己不要直接把食物吞下去！
甜食千萬不能碰
胃食道逆流首要禁忌食物絕對是「甜食」，甜食往往也含有高脂肪、高熱量的成分，長期攝取容易導致肥胖和其他代謝性疾病的發生，如糖尿病、高血壓等。
對於患有胃食道逆流的人來說，糖分過高的食物，酸度也相對較高，容易使胃的酸度上升，更加重胃酸的腐蝕性，除了容易逆流以外，同時也會傷害胃黏膜，提高胃潰瘍的風險。
如果真的想要食用甜點，可以選擇一些低糖或無糖的選擇，並且要注意食用的份量和時間，最好在主食後半小時以上再食用，以減少胃酸對食道的刺激。
睡前禁止吃宵夜
中醫有云「人臥，血歸於肝」，提示我們睡覺時全身的血液都會回流到肝臟，以修復體內受損的機能。然而，若睡前還吃消夜的話，胃就無法在睡覺的時候跟著休息，身體的修復機制也會受到影響，長期下來對健康相當不利。
根據統計，食物在胃中消化需要1.5~2小時，才能排空胃部。因此，在睡前至少要留下這段時間，讓胃有充足的時間進行消化。雖然有人認為左側臥比右側臥容易引起胃食道逆流，但其實睡前胃裡仍有食物，任何睡姿都會帶來一定的不適感。為了根治胃食道逆流，睡前禁止吃宵夜是絕對必要的。
胃食道逆流藥中藥吃什麼
天下第一名方 – 半夏瀉心湯
重點：拆單方更有效
半夏瀉心湯在臨床上的功效，大致可以分為兩個方向：
| 半夏、乾薑、黃連、黃芩 | 抑制胃酸、中和胃酸、減少胃酸 |
| 乾薑、人參、炙甘草、紅棗 | 溫胃和中、重建消化機能 |
以下舉例半夏瀉心湯拆出單方的實際運用：
- 若此患者表現為胃食道逆流至胸口造成火燒心，此時可以提高半夏、黃連的劑量，另外加上栝蔞實或栝蔞仁，組成小陷胸湯，以處理胸中的問題。
- 若患者久病(超過數年)，可以提高乾薑、人參的劑量，乾薑中和胃酸、人參溫補中焦脾胃，一起增加療效；但要注意乾薑抑制腺體分泌的同時也會抑制口腔分泌唾液，所以患者易有口乾口渴的副作用，此時可以酌加北沙蔘、麥門冬以減輕副作用。
- 半夏瀉心湯方中的人參，也可以按照患者的不同體質來挑選人參的種類，大補元氣的粉光蔘、性涼滋陰液的石柱蔘、較平補的太子蔘、西洋蔘等，都可以自由搭配選用。
喉嚨卡卡的 – 半夏厚朴湯
重點：單獨開方療效差
只要提到「喉嚨卡卡的、怪怪的、有痰感、有異物感」，不誇張，高達九成五的中醫師會開「半夏厚朴湯」，此方僅以半夏、厚朴、茯苓、生薑、紫蘇五味藥組成，但為何可以拿來治療咽喉疾病呢？
《金匱要略》「婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。」
上面這句原文出自《金匱要略》，白話文即是有一婦人，覺得喉嚨卡卡的好像有一塊腐肉，此時就用半夏厚朴湯，似乎這個問題就可以解決了。
然而，現實總是充滿挑戰，現代人的咽喉異物感病因太過複雜，根據臨床經驗，盲目地按照書上的方法，無腦開半夏厚朴湯，很有可能療效欠佳，因細究異物感的原因再來治本，方能取得療效，無奈，現今許多中醫師在看待「咽喉異物感」時，往往是看到黑影就開槍，而沒有經過詳細的辨證論治，不知半夏厚朴湯的真實療效和精髓所在。
咽喉逆流
喉嚨異物感的醫學用詞為「咽喉逆流 (Laryngopharyngeal reflux，LPR)」，主因是上逆的胃酸侵蝕咽喉部黏膜，黏膜尚未完全修復才會有異物感，屬於胃食道逆流常見的非典型症狀。
但臨床上僅依患者的自我感覺，實在很難判斷胃食道逆流恢復了多少，若單憑喉嚨卡卡的、有異物感這個描述，就開立半夏厚朴湯，流於經驗套方，效果可能有限，畢竟胃食道逆流可能尚未痊癒，且咽喉受損的黏膜也還未修復完全。
該怎麼治療
胃食道逆流表現為咽喉異物感的非典型症狀，其實還有很多中藥可以處理，單純拆出半夏就是一個很好作法；另外，在治療咽喉腫痛、喉頭黏膜水腫發炎，板藍根、連翹、山豆根、射干、桔梗，也都是臨床上很好用的治標藥物，在主方中搭配使用可以有效緩解不適感。
降低腹內壓 – 大柴胡湯
重點：腹脹滿最好用
腹內壓力是胃食道逆流的加重因子之一，造成壓力過大的原因包括，肥胖、褲子太緊、長期便秘、趴睡、駝背、孕婦等等，當胃酸分泌過多，同時受腹內壓力擠壓，就容易使胃酸向上逆流。
要減輕腹內壓最簡單、有效的方法正是「減重」，但說來容易做來難，門診遇到的多半都是想要解決胃食道逆流卻不願意減重的患者，此時，中藥處方大柴胡湯就有辦法在不減重的前提下改善胃食道逆流。
天然降血脂中藥
大柴胡湯的患者屬於體型壯實的「實胖」類型，通常體重都是過重的，症狀除了胃食道逆流以外，還常伴隨三高、脹氣等，長期服用大柴胡湯的確可以改善這些問題，但若要做到完全根治，找回健康的食道與胃腸，減重才是根本之道。
胃悶、胃痛、胃灼熱 – 小陷胸湯
重點：燒灼感必用
胃食道逆流發作時，胸口下、肋骨兩側正中間，容易有胃悶熱感，嚴重一些甚至有胃灼熱的不適感，原因為胃黏膜本身就有發炎的情況，當胃酸分泌過多時，過度侵蝕已受損的黏膜，導致悶熱痛燒灼感更明顯，這是胃食道逆流的典型症狀中，較為強烈不適的症狀之一，由三味中藥組成的複方–小陷胸湯，正是臨床上很常處理這個情況的好用處方。
胸悶胃悶火燒心速效緩解
栝蔞實清熱寬胸、理氣化痰，解胸膈之閉，加上半夏降逆氣、減少胃酸分泌，黃連苦寒、清熱降火、中和胃酸，一辛一苦剛好可以對應到胃食道逆流的各種典型症狀，可以視為非常百搭的緩解症狀用的「治標藥對」！
胃食道逆流多久會改善，可以根治嗎
「兩周到一個月」
根據中醫門診實際臨床經驗，如果病情持續時間少於半年或症狀相對輕微的患者，大約兩周到一個月的治療時間，症狀可以改善一半以上；同時，調整飲食習慣和生活作息也是非常重要的，通常需要三到六個月的時間就有機會完全根治。
然而，若胃食道逆流反覆發作多年，且經胃鏡檢查確診為糜爛性胃炎、消化性潰瘍、賁門鬆弛、巴瑞特氏食道等併發症，那就屬於較嚴重的情況，治療過程中除了需要緩解急性症狀外，還需要同時修復受損的胃黏膜細胞，因此，這類患者需要比一般人更長的治療時間。
